106家在京保险公司揽收健康险保费逾400亿重疾赔付近40亿

“目前，北京地区共有111家保险公司，其中106家在京开展健康险业务，提供了涵盖医疗、疾病、失能收入损失、护理以及医疗意外保险等共计五大类、5000余个保险产品。” 6月22日，北京银保监局披露称，其在完善商业健康保险保障上取得了积极成效。

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数据显示，截至2019年12月末，北京健康险保费收入400.7亿元，一年内短期健康险综合赔付率74.3%，为不同消费能力和保障需求的居民提供了多种健康保障。

一是与基本医保衔接的企业补充医疗保险，为城镇职工提供医保目录范围内的部分自负医药费用补偿。据粗略估计，2019年共承保约1022万人，参保率61.9%，赔付金额近36.9亿元，对参保人医药费用补偿率为35%。

二是高端医疗保险，为高端需求人群提供突破医保用药及诊疗限制、广泛覆盖公私立医疗机构、超高保额的医疗费用保障。2019年承保约35.1万人，当年赔付约8.5亿元，对参保人医药费用补偿率为80.3%。

三是百万医疗等中端医疗保险产品，针对近年突出的大额住院及特殊门诊费用报销需求，部分公司在互联网渠道创新推出了适用人群较广、保费较低、保障较高的一年期医疗保险，向参保人提供突破社保目录的医药费用报销。2019年承保约451.2万人，赔付2.02亿元。

四是以恶性肿瘤等特定重大疾病为保障内容的重疾保险。2019年承保约575.3万人，赔付38.3亿元。此外，结合北京地区人才行动计划，北京局配合市有关部门协调多家保险机构开发针对外籍来华人员的专属健康险产品，提供涵盖门诊、住院、齿科、生育、体检疫苗等保障的打包医疗保险方案。

另外，在抗击新型冠状病毒肺炎期间，辖内保险机构积极向医护等疫情防控一线人员捐赠意外、医疗等保险；适度扩大现有险种责任范围；针对患新型冠状病毒肺炎客户取消等待期(观察期)、免赔额、定点医院或医院级别、药品和诊疗项目等限制，为上述人群提供充足的保险保障。

据统计，截至5月底，辖内保险机构除捐款捐物外，通过赠送保险产品为一线医护人员提供保障，涉及保额3872.3亿元，共有34家机构累计完成3655笔理赔，合计赔付金额4927.51万元。

除了丰富产品供给，满足居民多样化需求外，在京保险机构还在创新保险服务，改善居民就医体验方面取得较好成绩。

据介绍，近年来，辖内保险机构致力通过多种方式加快实现与医疗机构对接，为居民提供快速理赔服务并减少资金垫付成本，呈现出由点及面、模式灵活、覆盖面广的特点。目前共有12家保险公司通过签订线下直付协议、APP直连等方式实现与医疗机构对接，覆盖北京市内近350余家公、私立医院及齿科、妇产等专业私立诊所，其中包括约20家三甲医院普通门诊、53个国际医疗部及特需门诊。

同时，高端商业医疗保险产品均可实现直赔，无需患者垫付商保报销费用。部分普通门急诊、住院患者在向保险公司提出理赔申请后可实现最快20秒内的商保结算支付，就诊患者就医体验良好。但由于保险机构在对接医院范围、直付服务水平上存在差异，患者在就医医院和直付服务的选择上仍存在局限和需求矛盾。

北京银保监局还透露，下一步将聚焦推动以下三方面工作：

一是研究在北京市适时建立全民意外保险制度，支持保险机构开发涵盖部分传染性疾病等特殊保险责任的意外伤害保险。

二是分步推进商业保险与基本医保、医疗信息的数据交换、共享，实现商业保险实时结算的更广覆盖，以快捷理赔改善居民就医体验。2020年年初，北京局已与市医院管理中心进行多次沟通，初步研究在22家北京市属医院和保险机构中选取试点。

三是在国家出台扩大长期护理保险制度试点政策背景下，研究基本医保个人账户资金结余购买长期护理保险等健康险产品政策，充分发挥健康险作用，不断提升居民健康保障水平。