药企与药品流通企业联手开拓药房托管市场，可见其市场和利润相当诱人，但公立医院药房托管还需避免因此出现的药品短缺或垄断。
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旨在推进中国医药分开的药房托管模式冒出一匹黑马。
日前，九州通医药集团股份有限公司（下称“九州通”）与山东步长制药股份有限公司（下称“步长制药”）分别发布公告称，计划合作投资医药公司，开展药房托管业务，新公司注册资本不超过1亿元。
在合资公司层面，步长制药持股比例为51%，九州通持股比例为49%。在各地开展具体业务时，合资公司将设立当地子公司，子公司的股权结构中，九州通子公司持股比例达到51%，而合资公司将变为49%。
“实际上，两者在这一业务的拓展付出成本和获得收益方面基本是对等的。”对此，九州通集团医院事业部总经理杨聂表示，步长制药在全国范围内具有极强的营销网络和医院资源，而九州通也在全国范围内具有强大的物流体系及核心的物流管理技术。两者联手后，将通过药房托管模式，对医院的药品供应链进行管理，这能解决当前医改环境下，各医院对药房和库存管理方面的痛点，二者的结合在市场上具有优于同行的竞争力，“目前在全国范围内已有3-4个地方在进行业务洽谈了。”
强强联合各自分工
合作将分两步走，双方公告显示，九州通和步长制药将对九州通湖北公司增资，设立“湖北步长九州通医药有限公司”（暂定名，以下简称“合资总公司”），新公司将作为双方合作开发医疗机构药房托管（药品、耗材、中药等集中配送）业务的平台公司。
在具体项目开展时，由合资总公司与九州通集团下属各省（市）的子公司共同在项目当地出资，通过新设立公司或者收购已有公司的方式，设立各省合资子公司（以下简称“合资子公司”）。通过合资总公司或合资子公司开展医疗机构药房托管（药品、耗材、中药等集中配送）业务，该等地方包括但不限于：武汉、西安、菏泽、通化、保定、泸州、邛崃、周口、汤阴。
“如此布局有其特殊性。”对此，杨聂对21世纪经济报道记者解释，药房托管（药品、耗材、中药等集中配送）业务的拓展，需要在当地有良好的政府资源和合作医疗机构的认可支持，步长制药是一个医药工业企业，长期的积累中，让其几乎在全国各地均有强大的营销网络和医院开拓体系，能在最短时间内接收药房托管业务信息，而九州通属医药物流公司，在全国30多个省份设立分子公司，并在湖北、河南和新疆等多个成熟区域，开设了三级子公司，物流体系庞大，此外，在物流管理技术方面，九州通此前早已在多家医院推出医院采购与物流配送管理系统，用于各医院药房的物流管理，因此，二者结合，能形成很强的竞争力。
但医院药房对药品的要求是要十分齐全，新开设公司药品很难满足这一要求，且不能调拨，因此，具体项目开展时，九州通的物流体系可以发挥主导作用，其与步长制药共享双方的供应商体系，能满足两票制的要求。
如此形成药房托管“综合体”的发力点，围绕医院的药品供应链体系进行改革，“传统医院一般由中心药房收集门诊药房等其他院内药房需求后，按需向医药公司报计划，医药公司再按照需求将药品配送至中心药房，中心药房再将药品按需分给院内其他药房，此过程中，医院安全库存标准一般需要1个月到1个半月左右，且多环节配送容易形成药品损耗，但我们与步长制药联合后，可以通过信息体系和各省市物流体系，让医院的安全库存周期下降至7-10天左右。”杨聂表示，此外，一般药房的成本支出中还包括人员支出，但合资公司接手后，7-10人左右就可以管理一个二级医院的药房，大量节约了医院的药房管理成本。由此形成了集中的供应链服务。
药房托管仍存争议
药房托管模式的出现，正是为了解决当前医院运管的痛点。
“此前，我国医院可以在药品进价基础上加价15%出售给患者，由此形成医院的利润中心。”杨聂解释，但当前国家推进医药分开的医改制度，明确规定将取消药品加价，实行药品零差价制度，在这种局面下，医院的药房成为医院的成本中心。
而药房托管的成本主要包括，人工成本、药品库存成本、物流成本等，“药房托管模式就是将药房全部让第三方机构托管。”杨聂说，对医院来说，其人工成本去除，且库存周期下降后，成本也大幅下降，这能解决当前医院的痛点。
不过，通过药房托管的方式是否真的能降低药价？对此，广东江门市五邑中医院骨科医生、“马常青医生工作室”创始人马常青对21世纪经济报道记者表示，药品托管不同于食堂外包，药房与医院紧密相连。医疗体制改革要求药品价格回归合理区间，减少中间环节，但实际上药品供应链上的多个环节都参与了分成，在行政化管制下多方利益相关联，大多数药品已经没有进一步降价的空间；另一方面，医疗服务主要成本由两块构成：一部分为耗材、设备等基础诊疗费用，另一部分为市场化的供需关系决定的服务费用。但在我国，服务费用并未完全市场化，许多医院都存在以药养医问题。这种模式下，药房托管给医药企业会造成药品不齐全问题。所谓药品不齐全即指药企追求利润，会选择利润空间更大的药品，对于利润微薄的药品种类则不会流通进医院药房。
而据健识局的报道显示，在 2017年3月的两会中，全国人大代表、老百姓大药房连锁股份有限公司董事长谢子龙于提交的议案中提到，据他调研，托管费用最少的是15%，最高的是30%。从行业利润来看，药品批发上市公司净利润率只有2个点，而零售企业上市公司净利润率大概只有5个点。行业平均净利润率可能还要低。
但马常青同时也肯定，“从长远来看，若医疗服务与国际接轨，医生劳动所得根据市场供需关系决定，行业协会决定医疗服务价格，医药分离的模式将使药价回归正常区间，行业整体环境也会更加的透明化、市场化、互联网化。”
众多药企参与药房托管，会不会带来企业垄断？马常青对21世纪经济报道记者表示，药企前期通过并购公立医院切入终端市场，形成商业闭环，如华润收购多家公立医院。但在整体政策收紧的情况下，如今开展药房托管也能切入医院这一终端。随着医改推进，药企倒逼政策落地，主导医疗行业改革，在行政干预更多的企业存在造成垄断可能。因此，行业政策要由行政化向服务化转变，从患者需求出发，以第三方行业协会的形式监管用药规范，评估服务质量才能从根本上解决问题。
但在民营领域，这一机制则相对灵活。杨聂表示，后续业务拓展中，合资公司还将联合多家有实力的企业，通过招投标的方式一起参与药房托管，“也就是说，一般不会形成企业垄断医院药品供应的情况。”
(来源：21世纪经济报道)
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